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    傳統療法結合NJF對網球肘康復療效的探討

    日期:2021年05月22日 編輯:ad201107111759308692 作者:無憂論文網 點擊次數:67
    論文價格:150元/篇 論文編號:lw202105101447354492 論文字數:26584 所屬欄目:康復醫學論文
    論文地區:中國 論文語種:中文 論文用途:碩士畢業論文 Master Thesis

    本文是一篇康復醫學論文,本文結論有:(1)通過對網球肘患者進行康復評定后得出其上肢肢體疼痛 VAS 評分增加、握力指數及 Mayo 肘關節功能評分均呈現明顯地下降,嚴重影響其日常生活活動能力。(2)通過三組治療前后數據分析比較來看,傳統療法治療網球肘、NJF 治療網球肘、傳統療法結合 NJF 技術治療網球肘均有一定的治療效果。


    1 前言


    1.1 研究背景

    網球肘(Tennis Elbow,TE)因其發病率多見于網球運動員而得名,又稱肱骨外上髁炎、肘外側疼痛綜合癥、腱肌癥。網球肘是肱骨外側上髁處表現為不同程度的疼痛或點壓痛,組織病理學結果顯示網球肘是一種退行性疾病引起的肱骨外上髁周圍軟組織病變的典型例子,其主要發病部位為橈側腕短伸肌腱,盡管沒有炎癥但網球肘患者仍有疼痛[1]是肘部最常見的疾病,其特征是肱骨外側上髁及背側前臂疼痛和壓痛,疼痛大多累及患者的優勢臂隨著病情的發展遷延至前臂及腕部等疼痛,握力時伴有疼痛并出現無力與關節活動度受限及日常生活質量下降[2],甚至加重關節活動度受限伴隨著局部壓痛,患者在進行功能活動時經常會感到疼痛和困難,進而嚴重影響其功能活動的一種慢性疾病[3]。網球肘不僅僅是網球運動員與網球愛好者所獨有的,在臨床實踐當中發現經常使用某些特定工具或從事重復性抓握的人員當中,如羽毛球、網球、高爾夫球等肘部活動較多的球類運動員中比較常見;辦公室文員、廚師、程序員以及手工業者等肘部關節屈伸活動過多及負荷量過大等都可以誘發網球肘,并產生一系列的相關癥狀。

    據相關介紹有關于網球肘的常規治療方法有 40 多種,如局部封閉、前臂束帶、沖擊波治療、富含血小板的血漿注射、針灸療法、物理治療、PNF、關節松動術、皮質類固醇注射、運動療法、肌內效貼技術以及 NJF 等對肘關節處疼痛具有一定的治療效果,顯然沒有單一最佳治療方案,為提高治療效果臨床康復治療中多采用復合療法,即含兩種及以上的療法相結合。

    實驗方案實施及技術路線

    實驗方案實施及技術路線

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    1.2 研究目的

    本文旨在通過研究傳統療法結合 NJF 技術在改善網球肘患者的肌力、疼痛及肘關節活動能力等方面的療效,與單一的傳統療法及 NJF 技術相對比,探討出對于網球肘的最佳治療方案,提高網球肘群體的生活質量。

    隨著社會的日益發展網球肘的患病率呈迅猛增長趨勢,追求健康也逐漸成為人們所關注的話題。網球肘是一種自限性疾病,但由于其疼痛帶來的生理上與心理上的影響以及功能障礙進而造成生活質量的下降?;颊邔τ谀軌蛟缛罩斡⒏W球肘產生急切的渴望[4],如果能將網球肘患者的肘關節疼痛和關節活動障礙進行有效控制,這將極大地改善患者的日常生活。本研究將傳統療法與 NJF 療法相結合對網球肘進行治療,并與傳統療法治療、NJF 技術進行對照比較,以此觀察中西醫相結合治療的臨床療效,對于網球肘合理康復治療方案的選擇研究,將提供一種療效顯著且安全性高的復合療法。

    表 1.三組患者的基本情況比較:

    表 1.三組患者的基本情況比較

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    2 文獻綜述


    2.1 相關概念的界定

    2.1.1 網球肘的定義

    網球肘(Tennis Elbow,TE)學名肱骨外上髁炎(Humeral Epicondylitis,HE)或者肱橈關節滑囊炎。其主要是由于過度勞累、受涼等原因引起的局部無菌性炎癥,表現為關節外側前臂伸?。殴峭馍削辽旒】傠欤┨幰粋€點或者局部性疼痛及壓痛無力;握力下降表現為持物無力,偶爾可因劇痛而使持物失落,靜息后再活動或遇寒冷時疼痛會出現加重。肘。網球肘的主要原因是局部使用過度,過多的動作、過多的負荷量,造成的伸肌總腱處炎癥、退化、伴有疼痛,以致于關節正?;顒邮芟?,影響了日常生活活動能力。網球肘患者癥狀的嚴重程度與腱內鈣化、肌腱增厚、骨不規則、局灶性低回聲區和彌漫性不均質性有關。疼痛主要累及優勢臂,其癥狀持續半年至兩年,但可能在一年左右自然消失,女性患者疼痛程度高且持續時間長。在大多數情況下,網球肘是一種自我限制性疾病,80%在 6 個月內有所緩解,90%在 1 年后有所改善,采取保守治療,避免加重活動。

    (1)據流行病學顯示網球肘的發病率是 1%~3%[5],其中初級保健咨詢人群當中 1000 次有 4~7 次是關于網球肘咨詢的。網球肘患者在一般人群中常見,發病年齡在 40~50 歲之間,前瞻性研究發現在工作人群中網球肘發病率在0.9~4.9/100 之間職業病,由于醫療保健的匱乏對社會影響很大,職業病發病率最高的三個部門是建筑業、制造業和零售批發業,在 40 多歲的家庭婦女中發病率更高可達 10%,網球運動員的發病率可達 35%~50%,其中最主要表現為肘關節外側局限性壓痛[6],嚴重者可引起前臂的放射性疼痛。

    (2)一般認為經過保守治療(休息保護、熱敷活血化瘀藥物治療、封閉及各種手法治療及物理因子治療等)6 個月后仍無明顯療效者或者效果不顯著需要進行手術干預者,這一類網球肘被稱為頑固性網球肘。頑固性網球肘治療困難,手術指征及手術方式都沒有統一標準[7],頑固性網球肘的發病率占網球運動損傷的 41%[8],之所以稱之為頑固性網球肘主要是由于網球運動者肘部反復的用力方式使得其部位纖維發生撕裂而致其比較容易患此病。

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    2.2 傳統療法的應用

    針灸、推拿、中藥等統稱為中醫傳統療法,中醫傳統療法在治療運動系統疾病有一定的優勢[16]。針法和灸法總稱謂之針灸。針法是指運用銀針或者毫針根據病情的不同按照一定的角度、頻率和幅度刺入患者的相應部位,根據運用提插法與捻轉等針刺手法,來對人體特定部位(人體腧穴有 360 多個)進行刺激,從而達到治療疾病的目的。針灸已被用于治療許多肌肉骨骼疾病,網球肘也不例外。灸法是指運用的艾灸條或者艾灸柱在體表特定的腧穴燒灼、熏熨,利用溫熱刺激來預防和治療疾病。推拿手法是指以治療、保健為目的,用手部、肘部肢體其他部位,以按法、壓法、拍法、抖法、搖法、扳法、引伸法、平推法、擦法、摩法、搓法、揉法、點法、拿法、捏法等 100 多種方法,在機體上進行操作的方法稱之為推拿。中藥又被稱為我國的國藥,主要由植物藥和動物藥及礦物質組成。其中植物藥(植物的葉、花、果、種子及根莖等)、動物藥(皮、角、骨、糞便、血液及臟器等)、礦物藥包括礦物(朱砂、雄黃、方解石、蒙脫石、喜來芝/施拉吉特及磁鐵礦)、動物化石(龍骨、龍齒、琥珀及石燕)等,具有預防及治療疾病且具有康復與保健作用的物質統稱為中藥。

    其中針灸療法作為傳統中醫療法,在患者中具有較高的依從性,是網球肘治療中常選用的保守康復方法。針灸療法作為傳統中醫療法,有通經活絡、祛除淤滯、緩解疼痛、促進血液循環和炎性介質的吸收、松解組織粘連及加快新陳代謝的作用。肱骨外上髁炎多見于前臂及腕部活動強度較大的人群,嚴重影響患者的生活質量。而針灸作為一種操作簡單、經濟有效的治療方法,在臨床中得到普遍應用[17]。針刀療法屬于閉合性松解術是一種在切開性手術方法的基礎上結合針刺方法形成的微創技術,此技術介于手術方法和非手術療法之間,該療法的優點是治療過程中患者無痛苦、隨治隨走、無需住院、適應性廣泛、操作簡單、療程短、無毒副作用、不受任何環境和條件限制、創面小無需縫合且不易引起感染等而被廣大患者所接受。此法能夠刺入深部到病變處進行切割病變組織,具有緩解疼痛、祛除病變組織、松解軟組織。穴位注射療法是針刺療法之一,又稱之為水針,是以中醫基本理論為指導激發人體經絡穴位的特色療法,將少量的中西藥物(維生素 B12、維生素 D2 果糖酸鈣注射液、丹參針、當歸針)注射液注射到人體相應的穴位以此達到治療某些疾病的目的。具有藥物用量較少,治療后可隨意活動,起到穴位、針刺、藥物三維效果使治療作用得以加成,針刺和藥物的直接作用到刺激經絡穴位上產生相應治療效果。

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    3 研究對象與研究方法.................................22

    3.1 研究對象.....................................22

    3.2 研究方法............................22

    4 研究結果..............................28

    4.1 試驗結果..............................28

    4.1.1 納入病例完成情況...................................28

    4.1.2 各組基本情況比較........................28

    5 分析與討論.....................33

    5.1 不同康復治療對網球肘的作用..........................33

    5.2 不同康復治療對網球肘患者各項指標的結果分析.....................34


    5 分析與討論


    5.1 不同康復治療對網球肘的作用

    網球肘患者主要是一過勞性損傷綜合征引起的肱骨外上髁周圍軟組織病變的典型例子,主要變現為肘部關節的疼痛。隨著病情的發展遷延至前臂及腕部等疼痛甚至加重關節活動度受限伴隨著局部壓痛,患者在進行功能活動時經常會感到疼痛和困難,康復治療的目的在于恢復肘關節處功能及緩解疼痛。通過對網球肘患者進行 VAS、肌力及 MAYO 肘關節評分進行康復評定,并制定相應的康復治療方案,在網球肘患者當中主要癥狀是疼痛、肌力下降。Mayo 肘關節評分下降等相關癥狀嚴重的影響了患者日常生活,通過傳統療法結合 NJF 技術以此增加患者上肢的肌力、提高肘關節處功能、緩解患者疼痛。本研究的臨床療效評價參照《骨科臨床療效評價

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