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    阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓患者炎癥因子的相關研究

    日期:2021年05月15日 編輯:ad201107111759308692 作者:無憂論文網 點擊次數:83
    論文價格:150元/篇 論文編號:lw202104301058495604 論文字數:26566 所屬欄目:臨床醫學論文
    論文地區:中國 論文語種:中文 論文用途:碩士畢業論文 Master Thesis

    本文是一篇臨床醫學論文,本文的結論有:1、OSAS 合并高血壓的患者不同時段的血壓水平均明顯升高,夜間血壓下降率顯著降低,甚至呈現反杓型的特點,BPV 明顯增大。2、OSAS 合并高血壓患者,隨著缺氧程度越重及缺氧持續時間越長,BPV 越大。3、CRP、IL-6 及 TNF-α在 OSAS 合并高血壓患者中的表達水平顯著增高,表明 OSAS 合并高血壓患者比僅患有 OSAS 和僅患有高血壓的患者更易發生血管炎癥反應。


    第 1 章 綜述


    1.1 OSAS 的概述

    OSAS 是目前患病率極高的呼吸系統疾病,最終結局常伴有全身多種系統功能的紊亂。其患病率根據地理區域、種族分布、年齡、性別等的不同,存在著明顯差異[5]。據研究統計,重度睡眠呼吸障礙中以男性為主,其中成年女性的患病率約為 9%,而男性則高達 17%,且疾病的發生與年齡的增加有著明顯相關性[6]。國內也有學者研究表明,OSAS 的患病率約達 5.1%,其中女性和低齡人群患病率較低[7]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011 年修訂版)明確了 OSAS 的臨床診斷標準[8 ]:其臨床特點包括上氣道狹窄、打鼾、多動不安、白天嗜睡、疲倦無力等,結合患者的既往病史、臨床表現,以及PSG中AHI≥5次/h可明確診斷。而無明顯上述臨床表現的患者,如果 AHI≥10 次/h 或 AHI≥5 次/h,且伴有其他系統的相關疾病,也可進行確診。

    目前,對于引起 OSAS 的病因尚未完全明確,主要是由于各種生理缺陷、肥胖、遺傳等因素影響呼吸道通暢,并出現呼吸中樞神經調節障礙,嚴重影響了人們的正常生活質量。在 2011 年修訂版診治指南[8]中提出了其相關危險因素:1、年齡:在成年人群中,患病率隨著年齡的增長而不斷上升,其中女性在更年期后患病率明顯升高;2、性別:成年男性比女性更易患??;3、肥胖:超重人群體內過量的脂肪可能擠壓上氣道管腔,引起呼吸困難;4、上氣道解剖學異常:如鼻咽部先天性狹窄、下頜等關節畸形、腭垂過長過粗以及喉癌等;5、OSAS 的家族史;6、長期過量飲酒史;7、長期吸煙史;8、其他相關疾?。喝绾粑栏腥?、肝腎功能受損、心功能異常等疾病。OSAS的發病機制目前也還未明確定論,但隨著研究的進一步深入及醫學的不斷發展,目前針對其發病機制有多重學說,包括炎癥反應機制、氧化應激機制及免疫相關機制等。其中炎癥反應機制是指 OSAS 患者長期的間斷性缺氧,刺激機體產生炎癥反應,導致循環系統中相關炎癥標記物的表達出現異常,如 CRP、IL-6 以及 TNF-α等促炎癥因子的釋放增加[9]。

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    1.2 OSAS 與高血壓

    高血壓屬于一種慢性疾病,在臨床上極其常見。長期的血壓升高使其成為多種疾病的危險因素,常引起多器官功能的損害。絕大多數高血壓的病因都尚未明確,使得在疾病控制上無法達到顯著的療效,很大程度上影響了人們的生存質量。同時其較高的患病率及病死率等,需要動用大批的社會物資及醫療資源,對患者、家庭及社會的發展造成了嚴重的阻礙。在導致高血壓發生、發展的各種復雜因素中,OSAS 作為其主要的影響因素之一,是引起繼發性高血壓最為常見的疾病[20]。兩者之間的關系十分密切,對于臨床上血壓控制不佳的患者建議進行OSAS 篩查。在 OSAS 患者中血壓有時會呈現晝高夜低的變化,這是由于睡眠中反復發生的呼吸暫停阻止了正常的血壓下降,導致血壓失去了正常的節律。這種特點在 OSAS 合并高血壓患者中表現更為明顯,主要以夜間血壓及 24h 的舒張壓升高為主要特點。高血壓的控制水平和 OSAS 的嚴重程度之間存在著線性相關,這與夜間頸動脈體化學感受敏感性升高以及慢波睡眠減少存在著關聯[21]。國內學者通過對多例高血壓合并 OSAS 的患者進行動態血壓監測,統計結果表明睡眠呼吸暫停程度越嚴重,血壓的變異性越大[2 2]。OSAS 相關高血壓的病理生理機制主要表現為對低氧血癥的相關化學反應,使交感神經活動性增加,發揮升高血壓的作用[23]。OSAS 的間歇性缺氧可以誘導腎交感神經系統興奮,引起血管收縮以及血管結構的改變,最終導致頑固性高血壓[2 4]。

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    第 2 章 資料與方法


    2.1研究對象

    選取 2017 年 10 月至 2018 年 12 月期間就診于吉林大學第一醫院的患者共 90 例,年齡 43.78±10.61 歲,其中明確診斷為 OSAS 合并高血壓的患者共 30 例。

    2.1.1納入標準

    OSAS 組納入標準:參照 2011 年修訂版診治指南的診斷標準[8 ]:(1)臨床癥狀:打鼾、憋喘、煩躁、困倦、性格改變等;(2)鼻咽纖維鏡檢查;(3)PSG:保證 7 小時以上的數據監測,呼吸暫停次數超過 30 次,或 AHI≥5 次/h;(4)排除其他呼吸道疾病及單純性鼾癥等。

    高血壓組納入標準:符合《中國高血壓防治指南》的診斷標準[4 1]:(1)未服用降壓藥物,處于安靜休息坐位狀態下,測量 3 次非同日上臂肱動脈血壓,收縮壓(Systolic blood pressure,SBP)均≥140 mmHg和(或)舒張壓(Diastolic blood pressure,DBP)均≥90 mmHg;(2)既往有高血壓病史。

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    2.2研究方法

    2.2.1臨床資料

    (1)基本信息

    一般資料的收集,包括年齡、性別、身高、體重等。

    記錄患者的身高和體重,單位分別為 m 和 kg。計算體重指數(Body mass index,BMI),BMI=體重(kg)/身高2(m2)。正常 BMI為 18-24 kg/m2。

    (2)PSG 監測

    所有患者進行檢查當天禁止服用咖啡、茶、巧克力等,避免攝入酒類和鎮靜劑等使人昏睡的物質,高血壓患者應按常規用量服用降壓藥物。監測時間從晚上到次日清晨,確??傆涗洉r間達 7h,記錄 PSG呼吸參數,包括 AHI、夜間最低血氧飽和度(Lowest oxygen saturation,L-SaO2)、夜間平均血氧飽和度(Mean oxygen saturation,M-SaO2)。其中 AHI、SaO2被作為 OSAS 病情嚴重程度分級標準的依據。

    (3)動態血壓監測

    根據動態血壓監測數據,記錄 24h 平均收縮壓(24hSBP)和舒張壓(24hDBP)、日間平均收縮壓(dSBP)和舒張壓(dDBP)、夜間平均收縮壓(nSBP)和舒張壓(nDBP)。計算患者的夜間血壓下降率,作為其血壓晝夜節律狀況的定量指標,如果下降率<10%,表示血壓的晝夜節律消失,即非杓型血壓。

    (4)實驗室相關化驗指標

    收集患者入院后空腹狀態下采用 ELISA 法檢測到的炎癥因子水平,包括 CRP、IL-6、TNF-α。

    表 4.1 各組一般資料的比較

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    第 3 章 資料與方法............................10

    3.1 研究對象..............................10

    3.1.1 納入標準......................10

    3.1.2 排除標準..................................10

    第 4 章 結果...........................13

    4.1 研究對象的資料..........................13

    4.1.1 各組一般資料的比較...........................13

    4.1.2 各組睡眠監測指標的比較............................14

    第 5 章 討論.............................22


    第 5 章 討論

    近年來,OSAS 的患病率越來越高,在我們的日常生活中,很多人常常受到睡眠呼吸障礙的困擾,卻無法獲得明確的診斷和及時的治療,大幅度地降低了學習、工作、生活的能力。OSAS 患者的夜間缺氧程度在臨床上大部分都比較嚴重,若呼吸暫停時間較長、缺氧程度達到一定水平、或者本身合并有其他基礎疾病時,患者在睡眠中可能被憋醒,甚至出現窒息感,極大地影響睡眠質量,嚴重者可危及生命。隨著研究的不斷深入,OSAS 患者在長期發生呼吸暫停和低通氣狀態下,可能引起全身機體功能的嚴重紊亂,逐漸造成全身多器官、多系統的嚴重病變。有研究表明,OSAS 患者夜間反復發作的呼吸事件可以增加心血管疾病的風險,尤其是高血壓[42]。

    高血壓在我國是一種比較常見的慢性疾病,不斷威脅著人們的正常生活,有著較高的患病率、致殘率及病死率。高血壓患者處于長期較高的血壓水平時,會對心腦腎等重要器官造成傷害,出現嚴重的血管損傷,引起相關疾病發生的危險性增加,導致各種急慢性心腦血管病等的發生[4 3]。繼發性高血壓的病因包括睡眠呼吸障礙相關疾病,其中主要是指 OSAS,該疾病通常導致難治性高血壓的發生[44]。

    表 4.2 各組睡眠監測指標 M-SaO2的比較

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    第 6 章 結論

    1、OSAS 合并高血壓的患者不同時段的血壓水平均明顯升高,夜間血壓下降率顯著降低,甚至呈現反杓型的特點,BPV 明顯增大。

    2、OSAS 合并高血壓患者,隨著缺氧程度越重及缺氧持續時間越長,BPV 越大。

    3、CRP、IL-6 及 TNF-α在 OSAS 合并高血壓患者中的表達水平顯著增高,表明 OSAS 合并高血壓患者比僅患有 OSAS 和僅患有高血壓的患者更易發生血管炎癥反應。

    4、OSAS 患者體內炎癥因子的水平,隨著疾病嚴重程度的加重而不斷升高。臨床上可通過CRP、IL-6及TNF-α表達水平來評估

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